Клинический случай протезирования на имплантатах в стоматологической клинике «Академия VIP»

Пациентка Н. 38 лет

Обратилась 24.10.05. с жалобами на периодические боли и отек мягких тканей носогубных областей и правой подглазничной области. Болеет около трех лет.

При первичном обследовании:

Общее состояние удовлетворительное, отек мягких тканей правой и левой носогубных областей, 12,11,21,22,23 – под металлокерамическим протезом, пальпация в области переходной складки в проекции указных зубов слабо болезненна.

Данные рентгенографии (радиовизиографии):

Очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области апексов 11,12,21,22,23. Каналы указанных зубов запломбированы не качественно.

Учитывая множественные деструктивные изменения, длительность заболевания, поставлен диагноз: подострый одонтогенный остеомиелит фронтального отдела верхней челюсти (осмотрена стоматологами- хирургом, -ортопедом, -терапевтом).

Рекомендовано:

1) Общий анализ крови.

2) Снятие ортопедической конструкции с верхней челюсти.

3) Эндодонтическая ревизия 12, 11, 21, 22, 23.

4) Хирургическая ревизия верхней челюсти в области указанных зубов с их возможной резекцией или удалением.

5) Временное протезирование верхней челюсти.

6) Вопрос о лечении и протезировании нижней челюсти отложен в связи с отъездом пациентки.

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ:

26 – 31.10.05. — Эндодонтиеское лечение 12, 11, 21, 22, 23, 25.

27.10.05 — выполнена периостотомия по поводу обострения в области 11. Назначена антибактериальная и десенсибилизирующая терапия.

31.11.05. – операция: ревизия верхней челюсти (фронтальный отдел), гранулэктомия с резекцией апексов 12,11,21,22,23 и ретроградным пломбированием корней стеклоиономером. Костные дефекты заполнялись КП-3(колапол).

В послеоперационном периоде проведена дезинтоксикационная, антибактериальная (амоксиклав 625 мг х 3 раза в сутки), десенсибилизирующая терапия

11.11.05 — удален 22(при подготовку под вкладку выявлена резорбция корня (возможно перелом).

22.11.05 — удален 11 по поводу обострения.

Проведена эндодонтическая ревизия 26, 28. Изготовлены культевые вкладки на 12, 23, 25, 26, 28 и временный пластмассовый мостовидный протез с опорой на 12, 23, 25 и коронки на 26, 28.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1) Динамическое и диспансерное наблюдение у хирурга-стоматолога.

2) Контрольная рентгенография и ортопантомограмма зубов верхней челюсти в январе 2006 г. и апреле 2006 г.(обратить внимание на 23, 25).

3) Вопрос постоянного протезирования верхней челюсти решать не ранее апреля 2006г.

4) При обострении 26,28- их удаление.

Явилась с целью продолжения — протезирования верхней челюсти.

20.04.06 — Осмотрена ортопедом и хирургом: диагноз- частичная потеря зубов верхней челюсти.

Данные радиовизиографии:

РЕКОМЕНДОВАН ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1) Профессиональная гигиена полости рта.

2) Общесоматическое обследование (развернутый анализ крови, консультация терапевта-эндокринолога).

3) Удаление 12, 11, 23 (сохранение не целесообразно по эстетическим и функциональным показаниям) с одномоментной установкой цельных винтовых имплантатов в области 16, 15, 13, 11, 21, 23 с одномоментным синус лифтингом справа и коррекцией формы альвеолярного отростка верхней челюсти и непосредственным протезированием временным пластмассовым мостовидным протезом с опорой на имплантаты 16, 15, 13, 11, 21, 23 и на зубы: 25, 26, 27.

4) Постоянное протезирование через 6-7 месяцев.

Обследование и предварительная подготовка проведены согласно плану.

27.04.06 — Оперирована — установлены 6 цельных имплантатов.

Данные радиовизиографии:

NOBEL DIREKT с одномоментным синус лифтингом справа и частичной резекцией альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном и боковом отделе справа.

Через сутки фиксирован временный мостовидный протез:

Послеоперационный период без осложнений (Рентгеновские снимки прилагаются).

6.06.06 — произведены контрольный осмотр и рентгенография .

Костно-деструктивной патологии на контрольной рентгенограмме нет

3.01.07 — пациентка явилась с целью продолжения лечения и постоянного протезирования.

На ОПГ от 3.01.07. деструктивных изменений в области ранее установленных имплантатов 23, 21,11,13,15,16 нет (имеются признаки полноценной остеоинтеграции имплантатов).

Данные радиовизиографии:

Проведено лечение:

Изготовлены и фиксированы постоянные металлокерамические мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть (керамика VM -13).

Верхняя челюсть — протез с опорой на имплантаты 23, 21, 11, 13, 25, 26 и с опорой на зубы 25, 26, 27 (24 искусственный)

Нижняя челюсть — протез с опорой на 35—37 и 45—47.

Проведена профессиональная гигиена полости рта.

Рекомендовано:

• диспансерное наблюдение у стоматолога-хирурга (желательно по месту лечения)
• контрольная рентгенография 1 раз в год
• профессиональная гигиена 1 раз в 6 месяцев (в области имплантатов ультразвук не использовать!), необходима полировка в области шеек имплантатов с использованием щеточек и пасты.

Хирург — имплантолог Пох Д.В.

Ортопед — Жиляков Д.Д.